2003.01.20自由時報

◎鐘坤井、林恆立

　在野黨不顧全民福祉，只顧政黨利益，強行通過停止健保雙漲的主決議，只是我們想問在野黨的是，你們為政黨的私利，有必要拿人民的健康當肉票嗎？政治人物為了政黨利益犧牲全民的利益，台灣民眾沒有反應嗎？這些在野立委，明知於八十四年國民黨執政時所訂定健保法第廿條規定，健保費率調整只要低於六％以下，健保局視情況可以自行調整，不須經立法院同意。

　對全民而言，健保實施七年以來，當然有許多管理上的缺失，但是做為一個保險，它也充分達到照顧弱勢的目的，讓有病的國民在經濟上沒有後顧之憂達到充分就醫的功能。所以健保費的繳納，讓健保局能支付國民的醫療需求。由於老年人口增加及壽命延長，再加上醫療科技新藥的引進，當然會使醫療費用逐漸增加，七年來保險費率卻從未調整。健保局資料顯示，全民健保自民國八十四年三月開辦以來，到去年九月底，過去七年半以來，醫療費用突破二兆元大關。平均每人健保醫療支出近十萬元。健保是國人共有的社會資產，不僅使民眾就醫的可近性大為提高，也讓許多罹患癌症等重大傷病患者，不必因醫療經濟負擔而拖垮家庭。依據在野黨的數據，健保局在雙漲之前每月虧損約廿億，到去年十月健保安全準備金就會低於零，也就是說健保不破產也必須靠借貸度日。在健保雙漲之後，在九十一年健保局會有一百四十六億的進帳，補足先前安全準備的差額。當然面對在野黨有關「健保抓弊」的呼聲，諸如藥價黑洞、地方政府的欠費、健保局本身的角色、職工福利金、績效獎金…等問題，健保局更該積極改革，才能面對民眾的殷切期盼。

　一些被在野黨立委們所攻擊的是健保局員工領取四點六個月獎金是否合理以及藥價黑洞等事情，其實這些問題自八十四年健保開始實施就有，也是國民黨執政時期就有的問題，不應該把全部責任推給現在的執政黨。其實這兩種獎金包括考核及績效獎金是來自政府的行政經費，並非來自保費，其人事管理依法比照公營金融機構，員工薪資福利與金融機構相同，而無一般行政機關之房租交通津貼、子女教育補助、月退俸等優待，雖年薪較高，但相對福利較不如行政機關，而且並非每個人均每年固定領取四點六個月的獎金。另外有關藥價黑洞，我們應該了解什麼是藥價黑洞（藥價差），是指醫療院所實際購買價格與健保藥品支付價格之間差距，其主要形成原因是：（１）醫療院所購買價格低於健保藥品支付價格，主因是支付制度與市場機制所造成，是可以逐步調降藥價，但不可能完全消除。（２）基層診所採簡表申報之利潤，也是黑洞之一，是不能夠成立的，因為診所是採論件計酬，政府方面可以節省很多人力，況且於九十年診所藥品費用只佔全部藥費廿七％而已。另一方面我國全民健保藥費支出佔ＧＤＰ的一點一八％，比較先進國家我們算是最低，所以不可能有所謂的藥價黑洞（藥價差）之存在。

　對病人而言，台灣的健保納保率達九十七％，民眾對健保的滿意度平均都維持七成，尤其保費低廉，就醫方便，對於醫療或經濟上弱勢民眾的就醫權益，有正面幫助。此次健保雙漲並未帶來負擔加重，健保費率由現行四點二五％調整為四點五五％，有四十八％民眾每月只比以前多繳十八元，有卅三％民眾比以前多繳卅一元，十一％民眾比以前多繳四十三元。整體而言，可以增加健保財源約一百八十億元，再維持健保二年的正常運作，使健保財務維持到九十三年底。根據健保局統計，自八十六年以來，包括癌症、洗腎、精神病及肝硬化等重大傷病，每年占健保醫療費用支出均在廿％以上，也就是全民所繳的健保費中，每一百元就有廿元是用來照顧他們的醫療需要。目前持有重大傷病證明卡的民眾近四十八萬人，只佔全部投保民眾的二點二％，而這類患者去年的醫療費用高達六百億元。此外，每年用於治療罕見疾病的藥費支出達一億元，平均每年每人藥費支出約廿一萬元。從上述的統計可以發現，全民健保的醫療費用是在需要醫療照顧的保險對象身上，危險分攤功能相當顯著，這正是社會保險的基本精神，同時也是社會安定的一環。透過該制度集中社會資源，使醫療服務能幫助真正需要幫助的保險對象，達到社會互助的效果。但是從在野黨、媒 體、call in節目、各種攻擊、誣陷，因而使健保改革失敗，受害最深，絕不是那些擅長脫口秀的政治明星，而是台灣急切需要醫療資源的病人。

　平心而論，我們不能只對健保局苛責，說些譁眾取寵，憑空臆造之話。自八十四年健保實施迄今，也有些輝煌成效，例如平等就醫，照顧弱勢族群，保險費低廉（在開發國家中之醫療費用，我們占ＧＤＰ只有五點三五％，為最低費用國家），且被世界各國當為實施健保之典範（依據英國經濟學人二○○○年季刊報導我國在健康指標，醫療保健支出，醫療資源及醫療品質等方面成就，在廿七個先進或新興工業國家中，我們佔第二位，僅次於瑞典）。這些成效為何在野黨立委隻字不提，不褒反而被貶，公理何在？只會在國會議壇或媒體上口誅筆伐，高聲吶喊，說健保雙漲是人民災難！請問有這麼嚴重嗎？

　整體而言，為建立長治久安的健保體制，導正就醫行為及醫療生態，兼顧醫療科技發展，健全健保財務提升醫療品質，提供民眾適當醫療照顧，並使有限資源發揮最大效用，建立永續經營保障民眾生命安全與照顧，是政府與全民應該負起之責任，而不是像在野黨及在野立委只是心懷不軌，沒有深謀遠慮之做法，提不出具體改革方案，居心叵測。（作者╱鐘坤井、林恆立，台灣中社醫療保健組召集人、副召集人）