2003.04.29 自由時報
☉ 謝炎堯
目前台灣全國籠罩在一片「嚴重急性呼吸道症候群」（ＳＡＲＳ）的恐慌氣氛中，民眾以及部分醫療專業人士以為大難臨頭，風聲鶴唳、草木皆兵。最嚴重的是台北市立和平醫院一位四十八歲的病人，只是被告知疑似罹患ＳＡＲＳ，就悲觀到上吊自殺；同時在電視螢幕上可見許多恐慌不理智的畫面，也有許多粗糙不符現代實證醫學要求的報導，這些畫面已隨著ＣＮＮ的報導，傳播至世界各地，讓人感覺無限的遺憾。阿扁總統為此特別向全國同胞公開談話，並且邀請台大醫學院的公共衛生流行病學專家、中央研究院院士陳建仁，和感染科張上淳教授向社會大眾說明有關ＳＡＲＳ的訊息和醫學教育，解除民眾的疑惑與恐慌，筆者要追加一些資料，供各界作參考。
請大家要瞭解所謂「嚴重急性呼吸道症候群」的「症候群」（syndrome）三個字的意義，它不是單一疾病（disease entity），而是將臨床症狀類似的病人，籠統診斷為ＳＡＲＳ，其病因不一，依據世界衛生組織公佈的認定標準，只有「疑似」和「可能」病人，而無診斷確實病人，因為疑似罹患ＳＡＲＳ的病人，包括可能是已知病源的疾病，但無法檢驗證實的普通疾病，例如嚴重感冒、退伍軍人症、以及其他病源的肺炎。
所以美國疾病管制中心四月二十日公佈的疑似ＳＡＲＳ病人處理準則要求應有胸部Ｘ光照相、檢測手指尖脈動含氧量、血液培養、痰培養和直接染色顯微鏡檢查、血清病毒篩檢，尤其是呼吸道常見病毒（Ａ型和Ｂ型流行性感冒以及呼吸道融合病毒）、尿液檢驗退伍軍人菌和肺炎雙球菌抗原。主治醫師應保留各種檢體等待日後確認病源之用，也要收集發病當日和三週後的血清以供血清學診斷之需。
雖然國內外都有自病人身上分離出「變異冠狀病毒」，可是不能斷定它就是病源病毒，因為此病毒可能只是被誣賴的在場無辜旁觀者（innocent
bystander），要證明所謂「變種冠狀病毒」是致病病因，必須符合柯赫氏論斷（Koch's postulate），應將含此病毒的病人分泌物讓健康人吸入，在此健康人也引發同樣的疾病，再度從此病人身上，也能分離出同樣的「變種冠狀病毒」，才能確定病因。目前在世界衛生組織的主導下，全世界總共有十個國家的十三個研究室參與研究，一直到四月十六日，因為荷蘭鹿特丹Erasmus大學的科學家將此病毒接種在獼猴的鼻孔，可以引起類似人類的ＳＡＲＳ，肺部組織也有類似的變化，才公佈認定有百分之九十九的可能性此「變種冠狀病毒」就是ＳＡＲＳ的病源，並且命名為「ＳＡＲＳ病毒」。
為何目前還沒有確定診斷的ＳＡＲＳ病人？因為四月二十一日加拿大的衛生部發言人Paul Gully公佈加拿大的ＳＡＲＳ病人只有半數能分離出此病毒，所以認為除冠狀病毒以外，可能還有其他病原體。
人類古老的「感冒」（flu）疾病，就是感染「冠狀病毒」所引起，只是傳統的感冒，病毒侵犯的部位侷限於上呼吸道，只有體弱免疫不全的少數病人才會併發肺炎而死於呼吸衰竭。而新型或變異型的冠狀病毒，侵犯性強，迅速蔓延到肺臟，引發肺炎，也可以說是罹患「重感冒」。如果病人能被迅速診斷罹患肺炎，經由良好的醫療照顧，大部分的病人都能康復，所以經台大醫院診治的病人，至今尚無人死亡。
台大醫院診治ＳＡＲＳ病人的努力和成就，讓人欽佩和讚許，但是急於推出螢光免疫試劑的心態讓人擔心，因為目前世界衛生組織和美國疾病管制中心都只接受採用聚合 連鎖反應檢驗核酸序列診斷ＳＡＲＳ，螢光免疫試劑專一性尚未確立，貿然使用，可能會將感染傳統「冠狀病毒」的普通感冒誤診為ＳＡＲＳ，大幅提高社區感染病例，對國家形象造成重大傷害。
阿扁總統交代要調查和平醫院ＳＡＲＳ擴散的原因，有人推測是醫院的醫護人員沒有勤於洗手，筆者提醒應調查和平醫院的使用氣霧吸入（aerosol
inhalation）療法情況，因為目前認為ＳＡＲＳ的散佈是經由飛沫傳染，而施行氣霧療法，產生許多飛沫，正是最有效的擴散方法，現代施行氣霧療法應有嚴格的限制，可是在台灣各地，濫用氣霧療法極為盛行，應檢討改進，在ＳＡＲＳ流行時刻，應嚴禁對有罹患ＳＡＲＳ疑慮病人和在開放場所施行氣霧療法。
一九一八年秋季全世界流行性感冒大流行，也是在一九一七年首先在中國南方出現，以後傳染給法國軍隊，散佈到德國軍營，而至全世界，全球人口的百分之二十至四十被感染，在四個月內導致二千萬人死亡，死亡率約百分之二點五，一直到一九三三年才辨識出流行性感冒病毒，至今尚無有效治療藥品，僅能施打疫苗預防，而且預防的效果也不讓人滿意。所以某藥廠宣稱已開發出治療藥品，預期在數個月內可供病人使用，不足採信。
也有人鼓吹併用中藥或草藥，這萬萬不可，因為病毒或細菌深藏於病人體細胞內，使用抗病毒藥、抗生素、或體內自有防衛物質，必須穿越細胞膜，進入細胞內，才能達到治療效果，而中藥或草藥會增強細胞膜抗拒抗病毒藥和抗生素的進入，導致治療失敗。
大家也必須注意類固醇雖然會抑制肺炎反應，但也同時降低了身體的免疫力和抵抗力，反而方便病毒和細菌的擴散，因為診斷為可能是ＳＡＲＳ，並不能完全排除是細菌性肺炎，所以不可以在初期即濫用大量的類固醇。使用類固醇的適當時機是主治醫師認為病人病情嚴重，有生命危險，必須承擔降低免疫力和病毒或細菌擴散危險之時。（作者謝炎堯╱和信治癌中心醫院副院長）
