2002.08.31自由時報
☉曾宏智

　衛生署署長李明亮醫師辭職，九月一日同時調漲健保費率與部分負擔，各工會與主張醫療改革團體發動抗議遊行，一時之間整個天空充滿政治煙硝，造成今天健保山窮水盡的問題焦點反倒被模糊了。

　提供醫療服務的大小醫療院所都心知肚明，造成健保困局的元兇是：看病門檻過低與分級轉診制度無法落實。國人消費水準普遍提升，芝麻小病區區兩、三百元，根本不需勞煩政府，無微不至的照顧。這些小病讓民眾自己負擔，相信不會造成大家生活的困難。而且，有了這種風險分擔的機制，民眾在就醫前會三思而後行。不像現在動不動就上醫院，甚至一天逛個兩、三家也不嫌多。如果能用衛星在高空觀察台灣人的生活形態，可以發現白天全台灣很多民眾來往於各大醫療院所。或謂限制小病就醫，可能積釀成大病，甚至延誤就醫時機。這就好比是嬌生慣養受溺愛的孩子動不動就以不吃飯來威脅父母以達其目的一般。孩子是不會冒險讓自己餓死的。同樣的，大部分民眾也不至於拿自己的生命開玩笑。如果能將這些花在佔每天門診五、六成以上的小病的經費挪到重大疾病使用，健保財務應該不會陷入今天的窘境。

　就醫浮濫後造成健保財務的困難，連帶使得具高風險重大疾病的給付無法提高，造成醫療院所避「重病」趨「輕病」的不正常現象。分級轉診的無法落實，對健保財務的殺傷力更是不在話下。小病感冒在診所或地區醫院可能只花費三、四百元，到了醫學中心，照個Ｘ光加上檢驗，花個千百塊錢都不足為奇。綜觀世界施行健保的國家，沒有一個是不強制分級轉診而能成功的。

　問題是，這樣的制度怎麼無法施行呢？這就跟政治扯上關係。「小病不保，保大病」固然好，但習慣免費看病的民眾願意嗎？只要提高費率，增加部分負擔，就惹來各大工會團體同聲討伐。政治人物為了選票，招惹得起嗎？況且，有多少醫院是靠健保小病來餬口，可以割捨這些「衣食父母」嗎？至於分級轉診更是天方夜譚，大醫院大財團打個噴嚏，健保局就感冒，還敢得罪嗎？況且，現今各大醫學中心都近乎成了醫療怪獸，每家硬軟體設備都大得不得了，動輒上千床，與國外醫學中心數百床以研究教學為主的情況，不可同日而語，驟然實施分級轉診將使病患大量流向基層診所，醫學中心將大大失血，難以為繼。這也是為什麼一提到分級轉診，醫學中心老是「威脅」民眾可能「慘死」於基層診所的原因。

　於是，道理變得明白了。在野勢力力主杯葛費率調漲，醫療改革團體誓言杜絕浪費（原來是自己浪費），民眾隨之起舞，譜成了一齣「唐吉訶德」三部曲。筆鋒論戰後手臂痠痛，口沫橫飛咬到舌頭，沒關係，明天帶著健保卡上醫院。

　至於政治人物，打個噴嚏頭暈傷風，到醫學中心頭等病房休息幾天就好，反正健保局也不會刪給付。至於無辜大眾蒼生呢？ 只好自求多福！（作者曾宏智╱潮州全民醫院院長）