2003.01.23自由時報

◎張錦文

　台灣醫院的醫療水準與鄰近國家或先進國家相較，一點也不遜色，事實上，台灣民眾的健康照護在世界上的評比是第二名，僅次於瑞典（ＧＤＰ九•二％），比美國（ＧＤＰ十四％，第二十名）、德國（ＧＤＰ十％，第十六名）、日本（ＧＤＰ七•二％，第四名）、英國（ＧＤＰ八％，第十二名）、韓國（第十六名）、法國（ＧＤＰ九•八％，第六名）等先進國家來得好。但是，台灣醫界雖然用較低的醫療費用（ＧＤＰ五•四四％，第二名）提供優於先進國家的世界醫療服務水準，除海外僑胞的讚賞外，在國內不但沒有受到肯定，反而一再被指責。事實上，近二、三年來國內的醫院經營政策及環境已令有心經營者愈來愈無奈。北城及崇愛事件僅是冰山一角，醫界的問題是制度面的根本問題，應從治本方向徹底解決，否則，在不久的將來，若沒有即時有效的治本良藥，只是繼續逼迫醫院，讓中大型醫院也無法生存而發生財務問題，甚至開始倒閉時，受害最大的，就是病人。

　台灣能夠實施全民健保，以及在全民健保實施後，能獲得世界肯定，並評比為第二名，事實上是全國醫療團隊每天二十四小時辛苦打拚、群策群力、貢獻專業智慧的成果。然而這樣的成績，不但沒有獲得讚許，反而不斷苛責醫界，對醫界非常不公平。例如：將單一藥價基準產生的藥價差稱之為藥價黑洞；病人湧向醫院的事實，歸罪於沒有實施轉診制度；強制中大型醫院限制門診量，一廂情願地希望病人流向基層診所等，以及用藥品、檢驗、檢查、醫師診療費等部分負擔來抑制病人流向，這些都是不對的責難及措施，因為，這些都是頭痛醫頭，腳痛醫腳的治標方式，根本沒有解決制度面的根本問題，所以，仍然沒有解決病人湧向醫院的問題。

　舉轉診制度為例，本人曾仔細思考為何門診病人喜歡湧向醫院？事實上，醫院的門診病人可歸納為四類：一、需住院手術或治療病人；二、出院後回診病人；三、需檢查或小手術的門診病人；四、傷風感冒的輕病病人。而除了輕病病人外，那一個人身體發生問題會乖乖從診所開始看起？所以，如果實施轉診制度，除了輕病外，要住院、開刀、檢查、檢驗及出院後回診，病人都要直接到醫院掛號看病及付費，如先到診所，反而是浪費醫療資源，並且會延誤病情，要徹底解決這個問題，必須提高基層醫療水準。放眼看我國的政府高官及訂定或參與醫療政策者，那一個人真正生病會去診所看病！那麼，何苦強求民眾？只要解決制度面的根本問題，例如設立聯合診所，病人自然會選擇去基層診所看病。

　一九九五年三月一日，全民健保匆促上路開辦。至今，已有二百多家醫院關門，初期都是小型的地區醫院，後來中型的地區教學醫院及區域醫院也有苦撐不支而倒閉的實例。

　本來，醫院總額預算是由醫院團體自己做，由於立委的干預，建議由中央健保局繼續承辦，所以，中央健保局變成醫院總額的操盤者，但是，在沒有規劃配套措施及妥善的控制下，引起重大的錯誤，造成醫院總額一百多億（約五％）的醫療費用虧損，這種因中央健保局沒有善盡責任而造成的重大財務負擔，不但是沒有道理，也不應該轉嫁給醫院承受，如果硬要醫院負責，就好像公車司機因駕駛不良而發生車禍，結果這位司機沒有責任，卻要乘客來負責賠償，天底下不應有這種有權無責的機構，虧損的責任亦不應由醫院承擔。

　事實上，本人至今仍不認為台灣已經實施醫院總額預算，因為，除了點值浮動以外，什麼都不動！就連承辦單位也都是健保局自己在做，實施前及實施後之經營方式也都沒變，健保局仍然採用醫療申報審理方法，而令醫院最忿恨不平的，就是這種缺乏專業自主及同儕制約的所謂醫院總額預算，有其名，無其實，健保局仍照以往般核減，現在則是以總額為藉口，點值浮動要求醫院再還給健保局五％的醫療費用，根本是一隻牛剝二次皮，況且，許多醫院的盈餘已不到五％，如果逼醫院拿出這五％，恐怕大、中、小型醫院又要紛紛倒閉了，這將是醫界的大災難。

　現在，社會都在批判醫界，醫界好像過街老鼠。但是大家可知道，被批判的同時，台灣的醫護人員仍全天候、不眠不休地在全國各地緊急救治病人，為病人服務，搶救寶貴的生命。我們的社會，尤其是立法委員和媒體，不但沒有肯定全國醫護人員全天候二十四小時不眠不休地付出，反而處處打擊，如果繼續這樣下去，再加上全民健保沒道理的一隻牛剝二次皮，並將其失職轉嫁給全國醫院負擔，那麼，醫界的大災難將很快來臨，大、中、小型的醫院如果繼續倒閉，也將是弱勢病患災難的開始。（作者張錦文╱中華民國醫院協會理事長）