2003.04.17 自由時報

☉賴佑哲

　這是一位朋友在一個禮拜前發生的事，活生生的忠實紀錄：「我今年四十五歲，在三月五日到台北東區某診所做婦科內診，醫生告訴我子宮有長瘤，隨即在超音波檢查時發現有兩顆超過十公分的瘤，醫生建議做腹腔鏡割除。為了慎重起見，我又到某市立醫院檢查，這位醫生說我子宮內還有肌瘤，為了一勞永逸，乾脆子宮整個割除。

　我想這麻煩了，決定去請教姊姊。因為姊姊在兩年前也切除子宮。姊姊說如果要切除，最好留下卵巢，因為卵巢是製造女性荷爾蒙的，盡可能留下來。因此，我到住家附近某大紀念醫院找了一位女醫生，希望女醫生具有能體貼女人的想法。看診當天，女醫生病人好多，我想這應該是名醫，應該會給我最恰當的診斷。她卻說整個都要拿掉，拿超音波影片告訴我，子宮被肌瘤覆蓋著，十幾公分的卵巢瘤使得卵巢功能盡失，所以要全部割除，我得安排休假開刀。

　我非常的徬徨，同一天有位朋友告訴我說，如果需要開刀應該找男醫生。我又不認識醫生，只好上網找醫生專長，發現有位朱醫生有許多子宮瘤的論文。再去這家醫院掛朱醫生的診，朱醫生說以簡單的腹腔鏡，割掉卵巢瘤就可以，最壞的情況則會把左邊的卵巢拿掉；而他最不贊成割除身體的器官，我馬上請朱醫生安排手術。

　住院當天同一病房的病友，她就是要摘除子宮，她正是要被那位女醫生手術的，手術前檢查完看她憂愁的樣子，我還建議她一起去吃牛排，可惜，她說她沒心情。一個半小時的手術，把卵巢瘤和輸卵管切除，加上三天的住院後，隔天就可以開始上班。我甚至覺得身體狀況比以前更好，真是幸運碰到有良心的朱醫生，否則我會變成沒子宮的婦女。想想台灣有多少婦女被一些沒醫德的醫生給摧殘？台灣可是世界上女人沒有子宮最高比率的國家？」

　這樣的故事也許大家已經不陌生，但它仍然天天在發生。在機構辦理採購多有不明文或明文的規定，就是要有三家廠商的比較價格。在美國的許多保險機構要求病人要取得第二位專科醫師的意見，才能進行醫療行為，才能獲得給付。在台灣的全民健保制度卻缺乏這樣的設計，只有當病人需要血液透析時有應經過兩位專科醫師之診斷的要求，在骨科置換人工關節手術有事前審查的要求；類似這種所謂「第二意見」的運用，相信健保不僅節省支出，更保障病人免於不必要的治療。

　因此，當一位病人述說她驚奇的經歷後，作為一個醫療團隊的成員，在感嘆之餘，特別誠摯地建議：健保局可以多規定某些疾病要有取得「第二意見」的規範要求；如此，表面上也許多付出診察費和檢查費，但是因為已經實施總額預算，實際上反而可以節省許多資源或經費支出。另一方面，醫療人員也可以鼓勵病人在事前尋求第二意見，在病人更有信心後的治療，既可以獲得病人的合作，使病情早日康復，更可以減少許多不必要的糾紛。（作者賴佑哲╱康寧醫院副院長）