2003.06.02 自由時報

☉洪淑娟

　電視上看到和平醫院精神科主任李惠玟哽咽的說：「我以為大家會從和醫事件記取教訓，現在看來是沒有。」包括主持人在內所有的名嘴專家登時鴉雀無聲，難得一見的靜默與李醫師的淚水。歷時二月，疫情稍緩，民意聲聲催，官方開始檢討整個災難的應對與責任。沈寂多日的口水戰於焉開始，在長官疼惜下台官員並給予厚祿轉任的同時，第一線醫師飽受責難與吊照，醫事人員更被限制出境。

　ＳＡＲＳ是百年來僅見的惡毒傳染病，ＷＨＯ宣布新加坡與香港為疫區的那一日，我幫聖嚴師父提早裝好假牙，備妥醫療用口罩、手套，建議過濾訪客，並取消探訪醫院與就醫。放下心中牽掛的另外一位師父－－證嚴法師，因為有王立信醫師（女兒同學的父親，知名感染科醫師）在，一定有最妥善的照料。

　 而自己的小小診所，廿四小時循環抽氣改成每兩小時抽半小時，打開窗戶，每日七小時的開診時間內消毒兩次，備妥兩個月份口罩、手套，增購重複使用的隔離衣、護目鏡。在中央與地方互噴口水的時候，我的心整個提了起來，疏散病人，能告一段落的趕快告一段落，可以暫緩治療的日後再約，目前，大概可以月休二周，收入能夠打平開銷就好。在飛沫中工作的日子，隨著疫情的發展，日益沈重。隱性感染源的出現，讓這個工作顯得危機四伏，「自我隔離」（不聚餐、不出訪、不施脂粉、不戴配飾）的生活悄悄來臨。 災情的發展與官員的互咬令人遺憾，赴湯蹈火的醫護死傷之餘，以隱匿之名備受懲處。

　本來有罪論罪是千古不變的道理，只是醫事專業的內容，千變萬化，「觀察」（observation）是對未知疾病的治療鐵律，設想種種可能疾病再一一去除（Rule out）是確認診斷的金科玉律、師長的諄諄告誡。而未知原因的發燒（Fever of cause unknown,FOU），也是多年來大醫院床頭卡上對未知病名的簡單描述，於今「ＦＯＵ」忽然變得這樣來勢凶凶，相信沒有「厲兵」操練，業績當頭的一線醫師一定是措手不及。

　多年來醫師的形象因著醫療糾紛頻傳、財團操控、利益掛帥而盪到谷底。某些優秀人才因為填鴨教育，塑造出唯唯諾諾的性格，加以健保給付與醫療體系中升遷的箝制，積非成是，變成悠悠忽忽，日復一日。價廉的健保支付讓昂貴、看不見的感染控制長期被忽略，以牙科為例，自有愛滋病之後，為防止交叉感染，為每一位病人的感控至少要四百元成本，有良心的牙醫長期在貼補，十多年來，未見任何評鑑以此為標竿，多數著重表面文章。另如九二一時，災區不需健保卡，完整病歷即可治病、申報，而這回自三月初有ＳＡＲＳ開始，一個月之後院方才被告知如果收治病人因而歇業，可以去年同期八折給付。公立醫院如台大尚且叫苦連天，自負盈虧的私立醫療院所，院譽受損，甚至倒閉，仁濟醫院與和平醫院最大的不同在此。

　而公立醫院「有一個感染，院長就換人」的恐嚇，讓本就疏忽慣的醫院妄想紙能包住火，以致一發不可收拾，單獨苛責院長，不如從根檢討政策，界定院長、局長任命的標準。以市立醫院來說，因著區域性、重點研究，所服務人口數與社會階層，每個醫院自有不同的使命與發展，應該不難找出人才。所謂管理長才，無非仁民愛物，將心比心，仁德是醫術的依歸。冰凍三尺非一日之寒，醫師與院長們固然無知（對新疾病沒有認知），有認知的公衛長官們可曾善盡告知與監督的責任？其實相信當時大家都是邊學邊做。

　對醫事人員吊照，剝奪謀生的能力，何異殺了他們，這才叫「凌遲」。台灣彈丸之地，不若美國有四十九州，這州吊銷，記取教訓，尚能那州努力再考。永不能再任主管職或偏遠地區限地開業不失為可行的辦法。術德兼修是老醫師診所常見的吊匾，不知何時已被豪華的設備與精算成本取代。社會的價值觀與醫療政策，導致今天醫界的偏頗發展，一切的惡在無情病毒的肆虐下暴露無遺。但盼菩薩保佑，消弭共業，讓整個制度由根改起，還我自由身，則未嘗不是逆增上緣又一章。（作者洪淑娟╱醫事人員權益促進會召集人 ）