2004.03.31自由時報
☉盧立華
我是台灣外傷醫學會理事,為急診第一線外傷醫師,服務於素以外傷醫療出名之醫學中心已十六年,見過之各種傷口無數,其中包含槍傷。
自從陳水扁總統遭槍擊,各方親友詢問有關總統傷口之問題不下數千,個人信箱也經常被塞爆。特別是最近網路上流通的一封信,「專業醫生對陳水扁中槍案Gun
Shot Wound (GSW)的觀感與看法」,有多人轉寄給我。
依個人研判,總統腹部與副總統膝部之傷口,應為槍傷所造成,槍彈可能形成之傷口千奇百怪,與其說槍傷不可能形成這樣的傷口,不如怪自己少見而多怪,因為槍傷傷口受太多因素之影響,如:槍枝種類、彈頭種類、彈藥種類、射擊距離、射擊角度和射擊部位。
茲澄清常見問題如下:
一、槍傷傷口是否一定要有明顯出血?
答:除非傷及較大之血管,否則大部分的傷口只會滲血,不會大出血。太多人質疑那麼大的傷口,怎麼可能只流那麼少的血?事實上,外科醫師切開皮膚時,為減少出血量,常用電燒取代傳統手術刀切割。高溫的子彈劃過皮膚形成之傷口,有如電燒手術刀,只少量滲血是可理解的。
二、槍傷傷口邊緣,是否一定要有明顯燒焦痕?
答:子彈劃過皮膚形成之傷口,由於阻力小、速度快,傷口邊緣燒焦痕跡大多不明顯。
三、子彈飛行路徑是翻滾的,所以子彈形成之傷口不可能是直線形的?
答:子彈於身體組織內,由於各種組織密度不同,前進路線是呈翻滾的。子彈前進於體表,劃過皮膚形成之傷口,由於阻力小、速度快,傷口呈直線形,是可理解的。
四、槍傷傷口周圍,是否一定要有瘀傷及腫脹?
答:子彈擊傷部位若是在大腿,其下方之肌肉將因之為此而嚴重腫脹。子彈擊傷部位若是在小腿,其下方之骨折也易形成嚴重腫脹。子彈劃過皮膚形成之傷口,沒有明顯瘀傷及腫脹,是沒有疑問的。
五、腹部中彈,是否會像拳擊手被打中而倒退?
答:想像力未免太豐富了吧!子彈擊中身體會產生反作用力,讓身體後退?與其說是後退,依物理常識,不如說為何沒有造成旋轉,因子彈與身體是成切線接觸,切線的力量應造成旋轉的。事實上,兩者都是不對的。
六、腹部中彈,是否還能行走如常?
答:個人曾數次看見黑道角頭老大,被槍彈貫穿軀體且渾身是血,自行由計程車下車,走進急診室,來到醫師面前。陳總統腹部之傷口,只是子彈劃過皮膚形成之傷口,自行步入急診室,應沒問題。當然有些人受點輕傷即大哭大叫,這可能與個人之人格特質與修養有關。
七、膝部中彈,呂副總統為何還能站立?
答:膝部中彈嚴重程度不一。三、四年前,個人曾處理過一位偷機車之竊犯,被警察以槍彈擊斷脛骨。據警方描述,該嫌犯於受傷後,尚能奔跑一、二百公尺,才倒地就擒。呂副總統被子彈擊傷部位,正巧位於臏骨前方。由於臏骨並不承受身體重量,不少臏骨骨折之病患是自行步行就醫的。呂副總統膝部之傷口,只是局部軟組織之傷口,並無骨折,因此在槍擊後還能站立,是沒有問題的。
八、請問總統及副總統受傷後,為何不就近送醫,卻捨近求遠送至奇美醫院?
答:外傷救護之送醫原則,與一般緊急醫療送醫原則稍有不同。外傷救護之送醫原則,以最快速度,直接送往能做確定處置之醫療機構,一般會優於就近送醫。
九、請問行兇者是如何開槍的?
答:醫學是一種實證科學,沒有根據者,不應該由急診醫師妄加臆測與論斷。急診醫師不應隨便跨越醫學之專業領域,侵犯刑事偵查專家之專業領域。
十、每一個醫師對槍傷是否都很了解?
答:比起開放個人持有槍械之國家,槍傷在國內算是較少見,不是專業第一線外傷醫師,終其一生,可能都不會見到槍傷傷口。至於美國,絕大部分槍傷傷患,在第一時間,大多直接被送往外傷中心的急診室急救,一般急診醫師也很少見到槍傷傷口的。「專業醫生對陳水扁中槍案的觀感與看法」一文中,原作者只說自己是急診醫師,翻譯者稱之為專業醫師,不一定是正確的。
(作者盧立華╱台灣外傷醫學會理事)